التخطي إلى المحتوى الرئيسي

إيرادات المستشفيات في خطر - بقلم د.صديق الحكيم 26/7/2018

البداية مع خبر أو معلومة وردتني من مصدر أثق به تفيد فسخ التعاقد بين مستشفيات كبرى في المملكة العربية السعودية (حكومية وخاصة ) وشركات التأمين الطبى الكبري
ما الذي يدفع صانع القرار في هذه المستشفيات إلى فسخ التعاقد مع شركات التأمين ؟
الإجابة جاءتني في كلمة واحدة من صاحبي
المرفوضات
سألت صاحبي : معقولة المرفوضات تؤدى إلى فسخ التعاقد رغم أن مدفوعات شركات التأمين تمثل موردا هاما للمستشفيات
قال صاحبي : ولم لا إذا كانت المرفوضات تصل في بعض الأحيان إلى 30 و40% من مبالغ المطالبات المصدرة من المستشفيات إلى شركات التأمين هذا غير الخصم التعاقدي الذي ربما يصل إلى 30% أو أكثر أو أقل حسب الاتفاق وبالتالي تكون محصلة ما يفقد من مبالغ المطالبات يتراوح مابين 50 % و 70%
قلت لصاحبي : الخصومات هي ضمن اتفاق مبرم بين طرفي العقد وكما تعلم العقد شريعة النتعاقدين فلماذا تضعها مع المرفوضات وتحملها لشركات التأمين


قال صاحبي : هما في الأخير ضمن سعر الخدمة فلو صدرنا مطالبات بمبلغ مليون ريال فتخيل بعد الخصومات والمرفوضات قد يصلنا 300 أو 400 ألف ريال فقط
قلت لصاحبي : شركات التأمين الطبي لديها حجة قوية في المرفوضات وهي تلاعب واحتيال المستشفيات في المطالبات وقد قمت بتأليف كتاب في هذا الموضوع عنوانه "الاحتيال في التأمين الطبي " رصدت فيه أنواع الاحتيال ونسبته التي تتراوح عالميا حول 25% من قيمة المطالبات
قال لي صاحبي : شركات التأمين عندها بعض حق في هذا الموضوع لكنها تستخدم هذا الحق كذريعة لفرض مرفوضات كبيرة على مقدمي الخدمات الصحية تفوق ضعف هذه النسبة رغم أننا لا نملك نسب للاحتيال رسمية ومعلنة وإنما شركات التأمين تفرض خصم المفروضات لأنها تجاريا لها اليد العليا وتستطيع معاقبة مقدم الخدمة بأمور كثيرة منها عدم تعميد بوالص
جديدة وبالتالي تتهاوى إيرادات المستشفي من قبل شركة التأمين
قلت لصاحبي : وما الحل في هذا الموضوع الشائك ؟
قال صاحبي : الحل هو تدخل المجلس وقد أحسن فعلا عندما أصدر تعميما في 22 يوليو 2018 م يطبق بداية من 1 أكتوبر 2018 م بتنظيم الفترات لاستلام المطالبات من قبل مقدم الخدمة وكذلك بالنسبة للمرفوضات وتسوية المطالبات كل ستة أشهر والرفع للمجلس في حالة وجود خلاف بين مقدم الخدمة وشركة التأمين لحل النزاع في لجنة مخصصة لهذا الأمر
قلت لصاحبي :وهل هذا التعميم يكفي لعلاج هذا الموضوع
قال لي صاحبي : هو بداية جيدة جدا تتبعها خطوات متتابعة من المجلس إن شاء الله
لكن الأهم من ذلك معرفة الأسباب الجذرية لمشكلة المرفوضات المرتفعة
قلت لصاحبي وماهي الأسباب الجذرية ؟
أجاب صاحبي : جزء من الأسباب الجذرية هي ممارسات مخالفة من المستشفيات يجب أن تصحح وتراقب وتتخذ الجهات الرقابية  قرارات رادعة بشأنها حتى تنتهي أو تقل إلى أقل نسبة ممكنة
لكن جزء من الأسباب الجذرية يقع عاى عاتق شركات التأمين الطبي
اندهشت وقلت كيف ذلك ؟
قال صاحبي هل تعلم أن الخسائر المتكبدة لشركات التأمين الطبي بلغت 88% في عام 2017 م بعدما كانت 78% في عام 2016 م وهذه النسبة مرشحة للارتفاع
قلت لصاحبي : ما معني هذه الأرقام ؟
قال لي : هذه الأرقام معناها معاناة شديدة داخل شركات التأمين الطبي
قلت لصاحبي وما ذنب المستشفيات في ذلك ؟ ربما يكون ارتفاع هذه الخسائر مرجعه سوء إدارة شركة التأمين الطبي للعمليات داخلها وبالتالي يجب أن تكون شركات التأمين صادقة مع نفسها وتكون شجاعة في تصحيح الخلل داخلها وإلا سندخل في دوامة وحلقات مفرغة تنتهي بخسائر كبيرة لشركات التأمين ومرفوضات أعلى للمستشفيات
وربما يصل الأمر إلى إفلاس شركات تأمين وخروج مستشفيات من الخدمة وعلى أقل تقدير ستكون إيرادات المستشفيات في خطر كبير لأن مدفوعات شركات التأمين تمثل نسبة كبيرة وربما تزداد هذه النسبة بعد دخول نموذج التأمين في إدارة وتمويل الرعاية الصحية
لذا فالموضوع جد خطير ويحتاج تكاتف الجميع حتى يكسب الجميع لأن الخسارة ستكون على الكل
وفي نهاية اللقاء شكرت صاحبي على هذه المعلومات القيمة والشرح والتحليل ودعونا الله سويا أن يصلح الأحوال ويجعلنا سببا في الإصلاح  والله الموفق والهادي إلى سواء السبيل 

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

ماذا تعرف عن شهادة إدارة المخاطر المهنية الإحترافية RMP-PMI - بقلم أحمد الحريري

مقدمة تعريفية عن (معهد إدارة المشاريع PMI ) الذي يقدم شهادة إدارة المخاطر الإحترافية معهد إدارة المشاريع PMI هو مؤسسة أمريكية رائدة تعنى بإدارة المشاريع وبتقديم معايير لإدارة المشاريع عالمياً وهي مؤسسة غير ربحية تأسست في عام 1969 لديها أكثر من 2.9 مليون عضو حول العالم, عدد من انضم للمعهد في عام 2012 لوحده بلغ 148,948 عضو. في عام 1984 أصدر المعهد أول شهاداته وهي شهادة إدارة المشاريع الإحترافية PMP ونالت شهرة غير عادية و مع الوقت أصدر شهادات اخرى أخذت مكانة مميزة في سوق العمل حول العالم وهي كالتالي : 1.     شهادة إدارة المشاريع الإحترافية  ( PMP )® 2.     شهادة زمالة في إدارة المشاريع    ( CAPM )® 3.     برنامج الإدارة الإحترافية       ( PgMP )® 4.     شهادة مهنية في إدارة المحافظ     PfMP 5.     شهادة ممارس                   ( PMI-ACP )® 6.     شهادة محترف في إدارة المخاطر  ( PMI-RMP )® 7.     شهادة مهنية في جدولة المشاريع   ( PMI-SP )® 8.     شهادة مهنية إحترافية  (   OPM3 ® الشهادات الصادرة من المؤسسة تحتل المراتب الأولى من حيث أهمية الشهادات المهنية التي ت

ما الفرق بين التضامن والتضامم في القانون المدني ؟؟

ما الفرق بين التضامن والتضامم في القانون المدني ؟؟ التضامم يكون نتيجة تعدد مصدر الدين ووحدة محله - فتجوز مطالبة أي مدين بكل الدين ولكن في نفس الوقت لا يجوز لمن وفى الدين الرجوع بما دفعه على مدين آخر به لأنعدام الرابطة بينهما مثلا : كفل أحمد دين سعد المستحق لمحمود يمقتضى عقد كفالة  ، ثم كفل إبراهيم دين سعد لدى محمود أيضا بعقد كفالة آخر.. هنا يجوز لمحمود الرجوع على أحمد (الكفيل الأول) أو  إبراهيم (الكفيل الثانى) اذا لم يدفع سعد (المكفول) ، ولكن لا يستطيع أى من الكفيلين الرجوع على الآخر بما وفاه أما التضامن : يستلزم وحدة الدين ووحدة السبب ، ومن ثم فهو لا يفترض ويجب رده إلى نص قانوني أو اتفاق صريح أو ضمني في عقد ما مثال : إذا كفل كل من أحمد وإبراهيم دين سعد المستحق لمحمود بمقتضى عقد كفالة واحد وقام محمود بالرجوع على أى الكفيلين بكامل الدين ، جاز للكفيل الرجوع على الكفيل الآخر بنصيبه فى الدين المكفول

عشرون كتاب في مجال إدارة الأخطار - تحميل مجاني

مرفق قائمة بعشرين كتاب تعالج موضوع إدارة الأخطار, يمكن الإطلاع وتحميل هذه الكتب بدون تسجيل وبمجرد الضغط على الرابط, يرجى ممن يرغب بنشر أي كتاب أو رسالة ماجستير او دكتوراه خاصة به مراسلتي على بريدي الإلكتروني. كتاب إدارة الأخطار – الجزء الأول – أ. د سامي نجيب – ( رابط ) كتاب إدارة الأخطار – الجزء الثاني – أ. د سامي نجيب ( رابط ) كتاب إدارة الخطر – إعداد حسين العجمي, نادر المنديل , يوسف درويش -  ( رابط ) كتاب إدارة الخطر والتأمين – د. ممدوح حمزة احمد , د. ناهد عبدالحميد -  ( رابط ) كتاب إدارة الخطر والتأمين التجاري والإجتماعي – د. محمد وحيد عبدالباري - ( رابط ) كتاب إدارة المخاطر المالية – د. خالد وهيب الراوي - ( رابط ) كتاب إدارة المخاطر في البورصات – د. عصام عبدالغني - ( رابط ) كتاب إدارة المخاطر المالية في الشركات المساهمة المصري – إعداد محمد علي محمد علي - ( رابط ) كتاب إدارة المخاطر وإستراتيجة التأمين في ظل تكنولوجيا المعلومات – د. كاسر نصر المنصور - ( رابط ) كتاب إدارة مخاطر مرحلة التشييد لمشاريع التشييد في سوريا – م. منى حمادة, د. محمد نايفة, د. عمر عامودي