التخطي إلى المحتوى الرئيسي

الإحتيال على التأمين - بقلم / خالد احمد الطراح

بعد سنوات من الجدل والمساومات بين الحكومة ومجلس الامة، دخل التأمين الصحي المعروف بـ«عافية» الميدان الطبي ليستفيد المواطن المتقاعد من جزء بسيط من الخدمات التي يمكن ان ينتفع منها بعد سنوات من العمل والدفع المنتظم للاشتراكات في المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية، وسرعان ما تبين القصور في التأمين الصحي حين تم استبعاد بعض الامراض، منها امراض مزمنة عادة ما تصيب الانسان على كبر، ما دفع وزارة الصحة الى تمديد فترة العمل مع الشركة التي تم التعاقد معها اساسا لتغطية الامراض التي لم تكن مشمولة حتى يتم طرح مناقصة جديدة.
صاحب اجراءات المناقصة الجديدة بعض الغموض والمفاجآت وانسحاب وتحقيق، نتمنى ان تنتهي التحقيقات الى تصحيح مسار اجراءات المناقصة حتى لا يتأثر التأمين الصحي بحالة من الشلل او الضمور او الغش التجاري!
في دولة صغيرة كالكويت، ليس هناك سر اطلاقا، فثمة العديد من الروايات والحوادث التي كشفتها عمليات احتيال وكتب عنها البعض في تويتر وفي الصحافة ايضا، من بينها طلب بعض العيادات والمستشفيات فحوصات جديدة بخلاف الفحوصات المكلفة التي تمت في المستشفيات الحكومية كالتصوير بالرنين المغناطيسي، لتتم اعادتها في نفس العيادة او المستشفى الخاص حتى ترتفع تكاليف العلاج، خصوصا حين يكون هناك علم مسبق بأن برنامج «عافية» مدعوم من الحكومة وأموال الحكومة كثيرة والهدر جائز ودارج جدا!

هناك العديد من اساليب الالتفاف في العلاج وتكثيف الفحوصات من بعض الاطباء، وليس الكل طبعا، لا تتسع المساحة لسردها، ولكن هناك امرا في غاية الاهمية وهو يكمن في الجزء الرقابي من قبل وزارة الصحة.
هل هناك فعلا اجراءات رقابية لدى وزارة الصحة تحول دون سوء استغلال المستشفيات لخدمات «عافية»؟ هل هناك ربط الكتروني بين الوزارة والشركة المنفذة للتأمين الصحي، حفاظا على سرية المعلومات ومنعا لاستخدامها تجاريا من قبل بعض العيادات وشركات الادوية ايضا؟!
هل وزارة الصحة على علم بتفاصيل المبالغ الاضافية التي يدفعها المريض، وما اكثرها، بالإضافة الى ما يتم تحميل تأمين «عافية»؟ وهل هي مبررة طبيا؟
حالة واحدة اذكرها في هذا السياق تخص مريضا راجع احد المستشفيات الخاصة فبعد أن تم الحصول على موافقة تأمين «عافية»، فوجئ بعدها بطلب دفع اجور وتكاليف اضافية ومبالغ فيها، تحت مبررات تستند الى مصطلحات طبية لا يمكن ان يستوعبها الفرد العادي ولا يستطيع تحديد مدى صحتها وقانونيتها ايضا!
هذه الاسئلة والمعلومات نضعها بين يدي الاخ الفاضل وزير الصحة الدكتور باسل الصباح، لعلها تفيده في تصحيح مسار الرعاية الصحية وتجميد ما يعرف بالاحتيال على التأمين INSURANCE FRUAD، وهي كما يبدو ظاهرة باتت تتمدد بشكل اخطبوطي بسبب غياب الرقابة وربما التشريعات اللازمة.

خالد أحمد الطراح
 24.08.2018
القبس الكويتية

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين متوفرة مجاناً

خلال السنوات الماضية وبمساعدة الكثير من العاملين في حقل التأمين وخاصة الأستاذ حسين السيد (مدير العلاقات الخارجية في مصر للتأمين) ، استطعت جمع عدد كبير من الكتب الخاصة بمجال التأمين ، و بهدف تقديم  الفائدة لجميع من يرغب وخاصة من طلاب الماجستير والدكتوراه ، اقدم إليكم هذا الرابط والذي يحوي أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين وإدارة الأخطار، اضعها بين أيديكم  على هذا الرابط (هنا) علماً ان هذه الكتب باللغة العربية ، هذا و سيتم إدراج موضوع منفصل للكتب المطبوعة باللغة الإنكليزية في وقت لاحق.

بالمجان : خمسة كتب للعاملين في مجال التأمين الطبي

الدكتور صديق الحكيم, احد ابرز الناشطين في مجال التأمين الطبي, و لا شك ان نسبة كبيرة من العاملين في مجال التأمين الطبي قد استفاد منه بطريقة او بأخرى من خلال نشاطه الكتابي الغزير في مجال التأمين الطبي و يميزه تطرقه لمواضيع لا يتطرق لها الكثير, كسير العمليات الداخلية التي يقدمها مزودو الخدمة والتي يجهلها الكثير من العاملين في المجال الطبي او حتى العاملين في التأمين الطبي. ينشر الدكتور بين الحين والأخر نسخ مجانية من كتبه, و اهدى زوار موقع التأمين للعرب دخول مجاني لعدد خمس كتب تجدونها على الروابط ادناه, انصح الجميع باغتنمام الفرصة لتحميل الكتب من على مدونته.


الإصدار السادس من دليل إدارة المشاريع الصادر من معهد إدارة المشاريع الأمريكي PMBok 6th Edition

مع إطلاق معهد إدارة المشاريع الأمريكي للنسخة السادسة منPMBOK®المرجع الأشهر في مجال إدارة المشاريع, اقدم لكم المراجع التالية :






بنك اسئلة مبني على أساس النسخة السادسة ويضم 300 سؤال و إجابة ......(اضغط هنا) دليل إدارة المشاريع وفق النسخة السادسة.  ................................. (أضغط هنا) مخطط تسلسل العمليات والمدخلات والمخرجات. ............................(اضغط هنا).

وهذا رابط موقع مجاني يحوي عدد كبير من الإسئلة لإمتحان PMP وفق النسخة السادسة 
http://www.onlineexam.site/