التخطي إلى المحتوى الرئيسي

تأثير المنافع الجديدة على الوثيقة الموحدة للتأمين الصحي - بقلم / سليمان بن معيوف

منذ اول صدور لنظام التأمين الصحي التعاوني عام 1420هـ، دأبت الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني على ان تقوم كل ثلاث سنوات بدراسة إضافة بعض المنافع والتحسينات على التغطية التأمينية الصحية للمستفيدين ، والهدف من ذلك أولا هو تحسين الرعاية الصحية وتكاملها في ظل الظروف المتغيرة للحالة الصحية للمستفيدين والحالة الاقتصادية، والهدف الاخر ان إضافة هذه المنافع قد تكون سبباً في تجنب العديد من المخاطر الصحية وخصوصاً الامراض المزمنة.
أخر المنافع الإضافية التي تم إدراجها في الوثيقة الجديدة والتي سيتم تطبيقها اعتباراً من 1/7/2018م، معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، التحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV)  للأطفال، تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI) ،علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى ، معالجة الصدفية، تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهرا.


قد يعتقد الكثير من المستفيدون (المؤمن لهم) ان شركات التأمين ستزيد اسعارها تناسباً مع عمق التغطية التأمينية والمخاطر. ولكن يجب ان نتفهم اولا ان هذه الإضافات بمثابة برنامج وقاية للعديد من الامراض المزمنة، فالأمراض مثل الضغط والسكري والجلطات القلبية والكوليسترول والمفاصل مرتبطة بالسمنة، وتكميم المعدة سيساعد على تقليل هذه الامراض مستقبلاً. كما ان التدخلات المبكرة لتغطية امراض القلب الخلقية للمواليد والفحص المبكر للإعاقة السمعية سيساعد في الوقاية من هذه الامراض بمرحلة مبكرة يجنب المستفيدين الاصابة بها ومراجعة المستشفيات، مما يوفر على شركات التأمين تكاليف المطالبات الطبية الباهظة والتي نراها في تزايد مستمر من مقدمي الخدمة الطبية كل سنه.
 
شركات التأمين يجب ان تكون شفافة مع العملاء عند تطبيق الوثيقة الجديد من خلال مبدأ منتهي حسن النية والذي يلزمها أن تطلع المؤمن لهم بجميع البيانات والمعلومات الصحيحة المتعلقة بتسعير هذه المنافع بكل عدل وإنصاف. اذا انه لا يمكن لشركات التأمين زيادة الاسعار في حال لم تكن الأخطار مغطاة خصوصاً للوثائق التي لا يكون فيها عدد من المستفيدين الاطفال او ان البيانات التاريخية لا تشمل حالات من ضمن الإضافات الجديدة . ولهذا يجب ان ان تطبق المعايير الإكتتابية للتسعير طبقاً لكل حالة ، استناداً لعدد المستفيدين وتصنيفهم وأعمارهم وحالتهم الصحية. اضف لذلك ان شركات التأمين يجب عن تزود الخبير الإكتواري بكل البيانات اللازمة للتنبؤ بالحالات والاخطارالتي يمكن تغطيتها وتحديد السعر المناسب لكل حالة.
النتائج الإيجابية لهذه المنافع قد لا تظهر خلال نهاية السنة الاولى في القوائم المالية لشركات التأمين وانما ستظهر على مدى ثلاث سنوات قادمة، وهذا سيتضح في انخفاض معدل بعض الامراض التي تم تجنبها والعمل على الوقاية منها. كما ان معدل زيارات العيادات الخارجية سينخفض تدريجيا ويقلل استنزاف الموارد المالية والبشرية الطبية. وهذه تحتاج لعمل دراسة علمية وميدانية للتحقق من النتائج وبناء قرارات اخرى لتحسين التغطية التأمينية، وهذا يمكن في تبني جمع البيانات والمعلومات من أنظمة شركات التأمين بنظام موحد قادر على التحليل والتقييم وتقديم دراسة متكاملة


المصدر : صحيفة مال الإقتصادية
05.02.2018

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين متوفرة مجاناً

خلال السنوات الماضية وبمساعدة الكثير من العاملين في حقل التأمين وخاصة الأستاذ حسين السيد (مدير العلاقات الخارجية في مصر للتأمين) ، استطعت جمع عدد كبير من الكتب الخاصة بمجال التأمين ، و بهدف تقديم  الفائدة لجميع من يرغب وخاصة من طلاب الماجستير والدكتوراه ، اقدم إليكم هذا الرابط والذي يحوي أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين وإدارة الأخطار، اضعها بين أيديكم  على هذا الرابط (هنا) علماً ان هذه الكتب باللغة العربية ، هذا و سيتم إدراج موضوع منفصل للكتب المطبوعة باللغة الإنكليزية في وقت لاحق.

بالمجان : خمسة كتب للعاملين في مجال التأمين الطبي

الدكتور صديق الحكيم, احد ابرز الناشطين في مجال التأمين الطبي, و لا شك ان نسبة كبيرة من العاملين في مجال التأمين الطبي قد استفاد منه بطريقة او بأخرى من خلال نشاطه الكتابي الغزير في مجال التأمين الطبي و يميزه تطرقه لمواضيع لا يتطرق لها الكثير, كسير العمليات الداخلية التي يقدمها مزودو الخدمة والتي يجهلها الكثير من العاملين في المجال الطبي او حتى العاملين في التأمين الطبي. ينشر الدكتور بين الحين والأخر نسخ مجانية من كتبه, و اهدى زوار موقع التأمين للعرب دخول مجاني لعدد خمس كتب تجدونها على الروابط ادناه, انصح الجميع باغتنمام الفرصة لتحميل الكتب من على مدونته.


الإصدار السادس من دليل إدارة المشاريع الصادر من معهد إدارة المشاريع الأمريكي PMBok 6th Edition

مع إطلاق معهد إدارة المشاريع الأمريكي للنسخة السادسة منPMBOK®المرجع الأشهر في مجال إدارة المشاريع, اقدم لكم المراجع التالية :






بنك اسئلة مبني على أساس النسخة السادسة ويضم 300 سؤال و إجابة ......(اضغط هنا) دليل إدارة المشاريع وفق النسخة السادسة.  ................................. (أضغط هنا) مخطط تسلسل العمليات والمدخلات والمخرجات. ............................(اضغط هنا).

وهذا رابط موقع مجاني يحوي عدد كبير من الإسئلة لإمتحان PMP وفق النسخة السادسة 
http://www.onlineexam.site/