التخطي إلى المحتوى الرئيسي

خرق قوانين التأمين

ترفض شركات تأمين تغطية حالات مرضية في الساعات الأخيرة من عمر وثيقة التأمين الصحي، في مخالفة واضحة لقانون وعرف التأمين وتعليمات الهيئة.
وأبلغ «الرؤية» مسؤولون في القطاع عدم قانونية هذا الإجراء، مؤكدين أن تقديم التغطية ودفع المطالبة حق للعميل حتى الدقيقة الأخيرة من عمر وثيقة التأمين.
واشتكى عملاء رفض شركات تأمين تغطيتهم في الساعات الأخيرة لوثيقة التأمين، مستغربين الإجراء على الرغم من كون الوثيقة تحدد فترة الانتهاء بالدقيقة.
وأفادت هيئة الإمارات للتأمين بأنه ليس من حق الشركة رفض حالة مرضية أو طارئة ما دامت الوثيقة نافذة المفعول.
وأكدت أن صاحب العلاقة يستطيع أن يتقدم بشكوى إلى الهيئة في حال امتنعت شركة ما عن دفع مطالبه، وفي حال ثبوت المخالفة تتخذ الهيئة الإجراءات اللازمة تجاه الطرف المخالف.

وأشارت إلى وجود العديد من الإجراءات التي يمكن اتخاذها تجاه الشركات التي تظهر تقصيراً في تنفيذ التزاماتها.
وبدوره أفاد الشريك والعضو المنتدب لشركة كوجنت لوساطة إعادة التأمين، ورئيس لجنة التأمين الطبي والحياة في جمعية الإمارات للتأمين سابقاً الدكتور حازم الماضي، بأن العمود الفقري الأساسي لأية وثيقة تأمين هو فترة التغطية، إذ تذكر فيها الساعة ودقيقة بدء وانتهاء التغطية، حتى وصفات الأدوية تنتهي بزمن انتهاء الوثيقة.
وبين أن السوق المحلي يحمي العملاء بدرجة كبيرة، على الأقل بالنسبة للعملاء الذين دخلوا نطاق التأمين الإلزامي الجماعي، فعند نهاية فترة التأمين تبدأ فترة أخرى مع شركة أخرى أو مع الشركة نفسها، وبالتالي يكون العميل مغطى.
وأما عن رفض شركات تغطية مرضى في الساعات الأخيرة من عمر الوثيقة، فأكد ماضي أن هذا التصرف غير قانوني، مستغرباً وجود شكاوى في هذا الإطار.
ومن جانبه، أشار المدير العام لشركة ميديل إيست بارتنرز لاستشارات التأمين موسى الشواهين إلى أن وثيقة التأمين تحدد الفترة، وأي تملص أو تردد في تغطية لخطر وقع ضمن فترة سريانها، ولو في الدقيقة الأخيرة، فهو مخالف للقانون وعلى شركة التأمين دفع تكلفة العلاج في هذه الدقيقة.
وأشار إلى أن إلزامية التأمين تجعل العملاء محصنين ضد هذه التصرفات فحين تنتهي فترة الوثيقة الأولى تدخل فترة الوثيقة الأخرى.
وفي السياق نفسه، أوضح العميل «م. ب» أنه قصد مركزاً طبياً لعلاج الأسنان وحصل على الموافقة، وفي اليوم التالي ألغيت بداعي انتهاء وثيقة التأمين على الرغم من كون ذلك سبق المدة المحددة بيومين.
من جهته، أشار العميل «أ. ع» إلى أنه توجه إلى قسم الطوارئ في مستشفى محلي قبل منتصف الليل (قُبيل انتهاء مدة الوثيقة بنصف ساعة)، إلا أن المستشفى رد عليه بعد مراجعة التأمين برفض البطاقة.

جورج ابراهيم - دبي

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

ماذا تعرف عن شهادة إدارة المخاطر المهنية الإحترافية RMP-PMI - بقلم أحمد الحريري

مقدمة تعريفية عن (معهد إدارة المشاريع PMI) الذي يقدم شهادة إدارة المخاطر الإحترافية معهد إدارة المشاريع PMI هو مؤسسة أمريكية رائدة تعنى بإدارة المشاريع وبتقديم معايير لإدارة المشاريع عالمياً وهي مؤسسة غير ربحية تأسست في عام 1969 لديها أكثر من 2.9 مليون عضو حول العالم, عدد من انضم للمعهد في عام 2012 لوحده بلغ 148,948 عضو.في عام 1984 أصدرالمعهد أول شهاداته وهي شهادة إدارة المشاريع الإحترافية PMP ونالت شهرة غير عادية و مع الوقت أصدر شهادات اخرى أخذت مكانة مميزة في سوق العمل حول العالم وهي كالتالي : 1.شهادة إدارة المشاريع الإحترافية  (PMP)® 2.شهادة زمالة في إدارة المشاريع    (CAPM)® 3.برنامج الإدارة الإحترافية       (PgMP)® 4.شهادة مهنية في إدارة المحافظ    PfMP 5.شهادة ممارس                  (PMI-ACP)® 6.شهادة محترف في إدارة المخاطر  (PMI-RMP)® 7.شهادة مهنية في جدولة المشاريع  (PMI-SP)®

عشرون كتاب في مجال إدارة الأخطار - تحميل مجاني

مرفق قائمة بعشرين كتاب تعالج موضوع إدارة الأخطار, يمكن الإطلاع وتحميل هذه الكتب بدون تسجيل وبمجرد الضغط على الرابط, يرجى ممن يرغب بنشر أي كتاب أو رسالة ماجستير او دكتوراه خاصة به مراسلتي على بريدي الإلكتروني.
كتاب إدارة الأخطار – الجزء الأول – أ. د سامي نجيب – (رابط) كتاب إدارة الأخطار – الجزء الثاني – أ. د سامي نجيب (رابط) كتاب إدارة الخطر – إعداد حسين العجمي, نادر المنديل , يوسف درويش -  (رابط) كتاب إدارة الخطر والتأمين – د. ممدوح حمزة احمد , د. ناهد عبدالحميد -  (رابط) كتاب إدارة الخطر والتأمين التجاري والإجتماعي – د. محمد وحيد عبدالباري - (رابط) كتاب إدارة المخاطر المالية – د. خالد وهيب الراوي - (رابط) كتاب إدارة المخاطر في البورصات – د. عصام عبدالغني - (رابط) كتاب إدارة المخاطر المالية في الشركات المساهمة المصري – إعداد محمد علي محمد علي - (رابط) كتاب إدارة المخاطر وإستراتيجة التأمين في ظل تكنولوجيا المعلومات – د. كاسر نصر المنصور - (رابط) كتاب إدارة مخاطر مرحلة التشييد لمشاريع التشييد في سوريا – م. منى حمادة, د. محمد نايفة, د. عمر عامودي - (رابط) كتاب إدارة مخاطر التأمين التعاوني الإسلامي …

أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين متوفرة مجاناً

خلال السنوات الماضية وبمساعدة الكثير من العاملين في حقل التأمين وخاصة الأستاذ حسين السيد (مدير العلاقات الخارجية في مصر للتأمين) ، استطعت جمع عدد كبير من الكتب الخاصة بمجال التأمين ، و بهدف تقديم  الفائدة لجميع من يرغب وخاصة من طلاب الماجستير والدكتوراه ، اقدم إليكم هذا الرابط والذي يحوي أكثر من 500 كتاب في مجال التأمين وإعادة التأمين وإدارة الأخطار، اضعها بين أيديكم  على هذا الرابط (هنا) علماً ان هذه الكتب باللغة العربية ، هذا و سيتم إدراج موضوع منفصل للكتب المطبوعة باللغة الإنكليزية في وقت لاحق.