المشاركات

عرض الرسائل ذات التصنيف د.صديق الحكيم

ويبنار إدارة دورة الإيرادات + ويبنار الرعاية الصحية المبنية على الجودة - د. صديق الحكيم

صورة
الدكتور صديق الحكيم من الأكثر نشاطاً و الأغزر إنتاجاً خلال عام 2019 على المستوى العربي فيما يتعلق بمجال التأمين الطبي و التعريف به, تفضل الدكتور مشكوراً بتزويدنا بملفات لدورات قدمها خلال شهر ديسمبر 2019, متأكد أنكم ستجدوها ذات فائدة كبيرة.  علماً انه يمكن للجميع التقديم للإمتحان ونيل الشهادة مجاناً في حال تحصيل نتيجة 100% تقديم لإدارة دورة الإيرادات – يتضمن الملف رابط دائم لمنهاج الدورة و كذلك رابط لمحاضرات مرئية على يوتيوب قدمها في شهر ديسمبر 2019    ( رابط ) المادة العلمية لدورة إدارة دورة الإيرادات – ( رابط ) محاضرة الرعاية الصحية المبنية على الجودة – ( رابط )

بالمجان : خمسة كتب للعاملين في مجال التأمين الطبي

صورة
الدكتور صديق الحكيم, احد ابرز الناشطين في مجال التأمين الطبي, و لا شك ان نسبة كبيرة من العاملين في مجال التأمين الطبي قد استفاد منه بطريقة او بأخرى من خلال نشاطه الكتابي الغزير في مجال التأمين الطبي و يميزه تطرقه لمواضيع لا يتطرق لها الكثير, كسير العمليات الداخلية التي يقدمها مزودو الخدمة والتي يجهلها الكثير من العاملين في المجال الطبي او حتى العاملين في التأمين الطبي. ينشر الدكتور بين الحين والأخر نسخ مجانية من كتبه, و اهدى زوار موقع التأمين للعرب دخول مجاني لعدد خمس كتب تجدونها على الروابط ادناه, انصح الجميع باغتنمام الفرصة لتحميل الكتب من على مدونته.

إيرادات المستشفيات في خطر - بقلم د.صديق الحكيم 26/7/2018

صورة
البداية مع خبر أو معلومة وردتني من مصدر أثق به تفيد فسخ التعاقد بين مستشفيات كبرى في المملكة العربية السعودية (حكومية وخاصة ) وشركات التأمين الطبى الكبري ما الذي يدفع صانع القرار في هذه المستشفيات إلى فسخ التعاقد مع شركات التأمين ؟ الإجابة جاءتني في كلمة واحدة من صاحبي المرفوضات سألت صاحبي : معقولة المرفوضات تؤدى إلى فسخ التعاقد رغم أن مدفوعات شركات التأمين تمثل موردا هاما للمستشفيات قال صاحبي : ولم لا إذا كانت المرفوضات تصل في بعض الأحيان إلى 30 و40% من مبالغ المطالبات المصدرة من المستشفيات إلى شركات التأمين هذا غير الخصم التعاقدي الذي ربما يصل إلى 30% أو أكثر أو أقل حسب الاتفاق وبالتالي تكون محصلة ما يفقد من مبالغ المطالبات يتراوح مابين 50 % و 70% قلت لصاحبي : الخصومات هي ضمن اتفاق مبرم بين طرفي العقد وكما تعلم العقد شريعة النتعاقدين فلماذا تضعها مع المرفوضات وتحملها لشركات التأمين

الحدود الفرعية الثابتة والمتغيرة في الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي المطبقة في يوليو 2018م - بقلم / د. صديق الحكيم

صورة
كما نعرف جميعا أن الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي هي الدليل التطبيقي للنظام واللائحة وهي تشتمل على أربعة أقسام 1-قسم التعريفات  2-قسم المنافع  3-قسم الاستثناءات  4-قسم الشروط العامة وما يهم المؤمن له وكذلك مقدم الخدمة هو معرفة الجديد في الوثيقة التي تطبق من أول يوليو 2018م ومعظم التغيرات طرأت على قسم المنافع وجدول الوثيقة الخاصة بالحدود الفرعية ويقصد هنا بالحدود الفرعية المبلغ المخصص لمنفعة معينة مثل منفعة علاج الأسنان مخصص لها حد فرعي 2000 ريال ومنفعة ختان الذكور مخصص لها 500 ريال وهكذا يوجد 21 حدا فرعيا في الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي هذه الحدود الفرعية في وثيقة 2014 جري تغير بعضها وتعديل البعض لكن أكثرها ظل ثابتا في وثيقة 2018م وفي هذا المقال سنذكر الحدود الفرعية الثابتة التي لم تتغير في 2018 عن 2014 وسنذكر الحدود الفرعية التي تغيرت أو تم إضافتها في 2018م

أهم مستجدات الوثيقة الموحدة الجديدة للضمان الصحي التعاوني الصادرة في يناير 2018م - نقلها د صديق الحكيم

صورة
إشارة إلى قرار معالي وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني بتاريخ 29 يناير 2018 م القاضي   بإعتماد الوثيقة الموحدة الجديدة لنظام الضمان الصحي التعاوني والمتضمن تواريخ تطبيق الوثيقة الوحدة الجديدة وملحقاتها على وثائق التأمين الصحي تطبق على وثائق التأمين الصحي الجديدة أو المجددة اعتبارا من 1 يوليو 2018 وتطبق على جميع الوثائق اعتبارا من 1 يوليو 2019 أهم المستجدات في قسم المنافع  : 1- إضافة منفعة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال مدة الوثيقة وفق حدود المنفعة 2- إضافة الحالات النفسية غير الحادة مع الحالات الحادة وفق حدود المنفعة 3- تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد 4- تكاليف معالجة الصدفية 5- تكاليف حليب الأطفال للرضع المحتاجين إليه طبيا حتي 24 شهرا 6- تكاليف تغطية تطعيم لفيروس الالتهاب التنفسي المخلوي 7-  تغطية تكاليف عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق تكميم المعدة فقط في حال تجاوز كتلة الجسم 45 وفق حدود المنفعة في قسم جدول وثيقة الضمان الصحي التعاوني أهم التغييرات 8- مبلغ الاقتطاع (

مستجدات التأمين الصحي السعودي في 2017م - بقلم د.صديق الحكيم

صورة
في هذا المقال نرصد أهم مستجدات التأمين الصحي التعاوني السعودي والتي تهم كل من المؤمن لهم والعاملين في مجال التأمين الصحي السعودي لذا سينصب حديثنا اليوم عن التعميم الأخير لمجلس الضمان الصحي السعودي الصادر بتاريخ 5 أكتوبر 2017 والذي ركز على عدد من المنافع في الوثيقة المحددة لا تقوم شركات التأمين بتغطيتها وتتعامل معها على أساس أنها من الاستثناءات وهي 12 منفعة سنعرضا كما جاءت في التعميم ونضيف شرح إذا لزم الأمر 1-الأخطار الشخصية :المقصود بالخطر الشخصي أن الوثيقة لن تغطي التكاليف العلاجية العائدة لنشاطات خطرة وهي كالتالي :

القصة الكاملة لنموذج الإفصاح الطبي الموحد للضمان الصحي التعاوني السعودي - بقلم / د. صديق الحكيم

القصة من أولها : هل ذهبت يوما إلي المستشفي وأنت تحمل بطاقة تأمين جديدة وبعد مراجعة الطبيب المعالج ووصف الدواء ذهبت لمكتب التأمين في المستشفي لترسل طلبا للموافقة علي الدواء المطلوب وبعد ساعة من الانتظار جاء الرد من شركة التأمين بالرفض وعندما سألت عن السبب قيل لك أنك لم تصرح في نموذج الإفصاح عن الأمراض المزمنة والجراحات التي قمت بها من قبل وعندها تسأل نفسك وتسأل محدثك : ماهو نموذج الإفصاح الطبي ؟ وتخبرهم بالمأساة المتكررة أنك لا تعرف شئ عنه وأن شؤون العاملين هم من أرسل كل شئ ولأهمية هذا الموضوع بالنسبة لجميع أطراف العلاقة التأمينية (المؤمن له وشركة التأمين والمستشفي) دعونا نطرح مجموعة من الأسئلة ونحاول الإجابة عليها حتي نستطيع تقدم مجموعة من المعلومات تغطي هذا الموضوع الحيوي

نظرة جديدة على قطاع التأمين السعودي من حيث عدد البوالص - إعداد / د. صديق الحكيم

صورة
بلغ عدد البوالص 7.62 مليون وثيقة تأمين في كافة الأنشطة في 2015 السعودية   بلغ متوسط قيمة وثيقة التأمين "بوليصة التأمين" خلال 2015 في السعودية، 4750 ريالا جاء قطاع الطاقة الأعلى من حيث متوسط قيمة الوثيقة الواحدة، حيث بلغت قيمتها نحو 5.11 مليون ريال، يليه قطاع الطيران بنحو 559.7 ألف ريال كمتوسط قيمة الوثيقة الواحدة .

مسؤولية شركة التأمين عن تدهور صحة المريض في حالة رفض خدمات طبية - د. صديق الحكيم

صورة
جاء في المادة 134 من اللائحة التنفيذية لنظام مجلس الضمان الصحي التعاوني الملحق رقم 4 العقد الاسترشادي لتقديم خدمات رعاية صحية والبند الخامس عشر من هذا العقد يحدد مسؤولية كل طرف عن صحة المريض كل فيما يخصه   وليس الأمر كما يدعي البعض من أن شركات التأمين الصحي ليست مسؤولية عن تدهور صحة المريض في حالة عدم الموافقة علي خدمة ضرورية البند الخامس عشر : إن التزام الطرف الثاني(المستشفي) بتقديم الخدمات الطبية للمؤمن عليهم لدى الطرف الأول(شركة التأمين) يتطلب أن يبذل العناية القصوى في تقديم هذه الخدمات الطبية بكافة أنواعها وفروعها وطبقاً للقواعد والأعراف المهنية الطبية وبالتالي يسأل(الطرف الثاني ) مسؤولية كاملة عن أي تقصير أو إهمال أو خطأ مهني في التشخيص أو العلاج أو إجراء العمليات الجراحية أو عدم تقديم الخدمات الطبية المطلوبة أو الامتناع عن علاج المرض بدون سبب أو بذل عناية أقل من العناية الواجبة  

العشر دول الأولي عالميا في كثافة التأمين في 2014 - د. صديق الحكيم

سويسرا في المرتبة الأولي عالميا في كثافة التأمين في 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =7934 $ لكسمبورج في المرتبة الثانية عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =6070 $ الدنمارك في المرتبة الثالثة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =5795 $ هولندا في المرتبة الرابعة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =5689 $ هونج كونج في المرتبة الخامسة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =5071 $ فنلندا في المرتبة السادسة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =5420 $ بريطانيا في المرتبة السابعة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =4823 $ النرويج في المرتبة الثامنة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =4579 $ تايوان في المرتبة التاسعة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =4072 $ أمريكا في المرتبة العاشرة عالميا في كثافة التأمين 2014 بمبلغ إجمالي للحياة وغير الحياة =4017 $ المصدر  Swiss Re Sigma

شركات إدارة مطالبات التأمين الطبي من الألف إلى الياء - د. صديق الحكيم

بعد مقال عن شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي بالسعودي أرسل لي أخي العزيز أحمد الحريري يستكتبني مقالاً  يحتوي تفاصيل أكثر عن هذه الشركات خصوصا أن الحديث عنها قليل لأن الاهتمام منصب علي شركات التأمين والمؤمن لهم وأرسل لي مشكورا مجموعة من الأسئلة يري أن أغطيها في مقالي فما أملك  أمام رغبته سوي الانصياع لطلبه لما له من مكانة كريمة عندي فله أياد بيضاء علي كثيرة وهذا أوان رد الجميل  وسيكون المقال عبارة عن سؤال وجواب ليكون أوقع للقارئ

ما هو جديد قطاع التأمين السعودي في 2015؟ بقلم د.صديق الحكيم

صورة
نستقبل اليوم العام الميلادي الجديد 2015 وهو يطل علينا بمتغيرات جديدة أهمها أن قطاع التأمين قد ازداد خبرة ورسوخا في المملكة رغم ما يواجه من تحديات كثيرة إلا أنه صاعد وواعد وجدير بالثقة وبهذه المناسبة أقدم هذه المجموعة من أخبار القطاع : 1- معلومة :سوق التأمين التكافلي في السعودية يمثل نحو 30%، من إجمالي سوق التكافل العالمي البالغ 20 مليار دولار . 2-الاندماج أو الاستحواذ الحل لخسائر شركات التأمين السعودية: رغم التحديات, فيجمع الخبراء أن الفرص المتاحة في سوق التأمين في السعودية واعدة خاصة في ظل نسب الاختراق المتدنية، على الرغم من وجود 35 شركة تأمين مدرجة في سوق الأسهم . السنوات القادمة لا بد أن تشهد شركات التأمين السعودية عمليات اندماج واستحواذ لأن هذا الأمر سيزيد الثقة من قبل العميل ويرفع الثقة في السوق التأمينية ككل . لكن خبراء قطاع التأمين يفضلون الاندماج بين الشركات رغم الاعتراف بصعوبة ذلك . إن الاندماج ضرورة، إلا أن تنفيذ عملية الاندماج سيواجه بعض الصعوبات، لأن الشركات منيت بخسائر، فيما يتم تداولها بسعر مرتفع، وفي حال الاندماج على أي سعر ستتم عملية الاندماج .

الجديد في قطاع التأمين السعودي - د. صديق الحكيم

صورة
اسمحوا لي أن أكتب مقالي اليوم علي شكل تغريدات (طويلة) أنقل لكم من خلالها الجديد في قطاع التأمين السعودي والعربي مع التعليق أحيانا 1- أعلنت شركة   " التعاونية للتأمين "   أن رئيس مجلس الإدارة سليمان بن سعد الحميّد قد تقدم باستقالته من منصبه إلى مجلس الإدارة بتاريخ 9 ديسمبر 2014 على أن تسري الاستقالة وقبولها اعتبارا من نفس التاريخ . 2-نفي إشاعة مغرضة : قال مساعد المنيفي الرئيس التنفيذي لـ " البنك السعودي للاستثمار "   أن شركة   " ميد غلف للتأمين "   من أفضل وأكبر الشركات العاملة في المملكة . وأوضح المنيفي –حسبما نقلت صحيفة "الرياض"- أن ما قيل عن نية البنك بيع حصته في الشركة غير صحيح، مؤكدا أنه ليس لدى البنك أي مخططات للتخارج من "ميدغلف ". 3-كعلاج مسكن لمسلسل الخسائر: وافقت هيئة السوق المالية السعودية على طلبات كل من شركة   " وفا للتأمين" و " سايكو للتأمين"   و " بروج للتأمين"   و " العالمية للتأمين التعاوني"   و " أكسا التعاونية"   بزيادة رأس مالهم عن طريق طرح أسهم حقوق أولوية .

خمسة أسئلة عن التأمين العربي ولا يجيبك مثل خبير - نقلها د.صديق الحكيم

صورة
داوود توفيق  اقتبست هذه الأسئلة الخمسة من مقابلة مع  داوود سالم توفيق الرئيس التنفيذي والعضو المنتدب لشركة غزال للتأمين بالكويت وقد نشرت المقابلة كاملة علي موقع أرقام لمن أراد المزيد لكني اخترت هذه الخمسة لأنها تغطي تطورات التأمين في الشأن العربي في المرحلة الحالية وهي كالتالي : * كيف تقيم قطاع التأمين العربي؟  - للأسف حتى الآن لم يصل الى مستوى التأمين العالمي او حتى الاقليمي . * برأيك ما الذي ينقصه؟  - القطاع بحاجة الى تشريعات واهتمام من الدول والحكومات العربية بشكل اكبر من خلال اعطائه اولويات كما هي الحال مع الدول الاوروبية والعالمية, حيث ينظرون اليه على انه احد اعمدة الاقتصاد الرئيسية. وللأسف هذه النظرية معكوسة عندنا هو نوع ما مهمل ولا يمثل اولوية في الدخل القومي لاقتصاداتنا واعتقد ان اللوم الاكبر يقع على الدول . وحتى الآن لم يأخذ قطاع التأمين العربي حقه في الكثير من دول المنطقة والكويت تعد افضل الامثلة على ذلك, وعدم الاهتمام بهذا القطاع بالشكل المطلوب جاءت انعكاساته سلبية على المجتمعات والافراد, ونجد ذلك من خلال رؤيتنا للكثير من الافراد والجهات والمؤسسات التي مازالت

حماية عملاء شركات التأمين .. النظرية والتطبيق - بقلم د/صديق الحكيم

صورة
يتواصل الحديث عن مسودة مباديء حماية عملاء شركات التأمين في المملكة العربية السعودية منذ مطلع العام وقد كان وضع هذه المبادئ في لائحة وتطبيقها حلم انتظره العاملون في القطاع وفعلا أوشك الحلم أن يتحقق وقرب وقت التطبيق بعد عرض المسودة علي الخبراء , وكما عهدنا مؤسسة النقد العربي السعودي تطرح الأفكار وتستخلص الخبرات ثم تضع اللائحة ثم تطبقها بكل حزم وأثر هذه السياسة الحكيمة والحازمة ظهر جليا في متانة وملاءة الاقتصاد السعودي مما أهله للحصول علي أعلي درجات التصنيف لمؤسس ا ت التصنيف الائتماني الدولية ماذا لدينا اليوم أولا : تحديد موعد نهائي لتطبيق مبادئ حماية عملاء التأمين: حددت مؤسسة النقد العربي السعودي "ساما" الـ 30 يوليو القادم آخر موعد لشركات التأمين لتطبيق مبادئ حماية العملاء، وذلك حسبما نقلت صحيفة "عكاظ ". وكانت مؤسسة النقد العربي السعودي قد نشرت قبل شهر مسودة مشروع مبادئ حماية عملاء شركات التأمين، ودعت المهتمين لإبداء المرئيات على المشروع . وقالت"ساما" إن هذه الخطوة تأتي استمرارا لجهودها في تعزيز مفهوم حماية العميل في السوق المحلي، وإستنادا إ

مؤشرات لسلوكيات الأطباء المحتالين علي شركات التأمين الطبي - بقلم د/صديق الحكيم

صورة
قبل البدء أشير إلي نقطتين : أولا : نقطة شخصية :-من كثرت ما كتبت عن الاحتيال في مجال التأمين الطبي بدأت أعاني من السؤال الزملاء المتكرر ماهي آخر أخبار الاحتيال ؟ تماما مثلما تسأل شخص مشهور بالدعابة والمرح عن آخر نكتة وهذا السؤال علي الرغم من تكراره وهذا سبب معاناتي إلا أنه يدخل علي نفسي السرور وأشعر أنني قدمت شيئا يذكر في مجال محط اهتمام العاملين في مجال التأمين الطبي ثانيا : نقطة خاصة بعنوان المقال والذي يمكن أن يكون صادما للأطباء لكنه يقرر حقيقة أن بعض الأطباء بالفعل يحتالون علي شركات التأمين لأسباب كثيرة منها خدمة المريض كما يعتقدون لكن الله لايصلح عمل المفسدين والغاية لا النبيلة لا تبرر الوسيلة الفاسدة

حماية عملاء التأمين – 1 – بقلم / د. صديق الحكيم

صورة
كثيرا ما قابلت أثناء عملي في التأمين الطبي حالات تتخلي فيها شركات التأمين الطبي عن المؤمن له (المريض) لذرائع كثيرا تكون ظاهرها بسبب طبي أو عدم إفصاح وكان يتم التعامل مع المريض حسب قوة حامل الوثيقة فإذا كانت الشركة التي ينتسب إليها المريض قوية فتكون المفاوضات مع شركات التأمين ذات جدوي لأن شركة التأمين سترضخ لضغط قوة حامل الوثيقة أما إذا كان المريض فردي أو من وثيقة ضعيفة فمصيره معروف هذا السيناريو يتكرر بشكل يومي رغم اللوائح والقوانين وكنت أقول في نفسي لماذا لا توجد جهة تحمي هؤلاء المرضي من طغيان شركات التأمين ؟

المؤشرات النموذجية للاحتيال في التأمين الطبي - بقلم د/صديق الحكيم

صورة
لن أمل من التذكير بمدي ضخامة وفداحة فاتورة الممارسات الاحتيالية من قبل المؤمن لهم ومقدمي الخدمة علي شركات التأمين بشكل عام وعلي شركات التأمين الطبي بشكل خاص ، خصوصا إذا علمنا أن 8 شركات تأمين من أصل 35 شركة تأمين عاملة في السوق السعودي قد خسرت أكثر من نصف رأس مالها وحتي ثلاث أرباعه بالإضافة إلي فاتورة المطالبات الاحتيالية التي تمثل حوالي خمس (20 %) إجمالي المطالبات من أجل ما سبق كان الحديث عن الاحتيال وطرق الحد منه وقياسه من موضوعات الساعة لتقليل الخسائر وسد الثغرات والفجوات التي تتبخر منها أموال المساهمين إلي جيوب المحتالين ومن يدعمونهم

المطالبات الاحتيالية وحكمها الشرعي - بقلم د. صديق الحكيم

صورة
نشر قبل أيام تقرير مؤسسة الأهلي كابيتال المالية عن قطاع التأمين السعودي وهو تقرير في غاية الأهمية لكل العاملين في قطاع التأمين السعودي ومن ضمن النقاط التي جذبت اهتمامي  الاحتيال في القطاع ويذكر التقرير أن المطالبات الاحتيالية تزيد علي 15% من جملة المطالبات وهذه المطالبات الاحتيالية لها أثر سلبي كبير علي شركات التأمين عامة والخاسرة منها خاصة وبهذه المناسبة أحدثكم اليوم عن الحكم الشرعي للاحتيال علي شركات التأمين من قبل المؤمن له أو مقدمي الخدمات وأنا أكتب هنا للتذكرة فقط كما جاء في التنزيل العزيز (وذكر فإن الذكري تنفع المؤمنين) والموضوع متعلق برفع الطبيب تكاليف إجراء طبي لا يغطيه التأمين تحت مسمى إجراء آخر يغطيه التأمين وهو منقول من موقع الإسلام سؤال وجواب