إذا كنت ترغب بنشر مقالاتك الخاصة بالتأمين أو إدارة الأخطار على موقع التأمين للعرب يرجى إرسالها على hariri543@gmail.com

الخميس، 28 يونيو 2018

الحدود الفرعية الثابتة والمتغيرة في الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي المطبقة في يوليو 2018م - بقلم / د. صديق الحكيم

كما نعرف جميعا أن الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي هي الدليل التطبيقي للنظام واللائحة وهي تشتمل على أربعة أقسام
1-قسم التعريفات
 2-قسم المنافع
 3-قسم الاستثناءات
 4-قسم الشروط العامة
وما يهم المؤمن له وكذلك مقدم الخدمة هو معرفة الجديد في الوثيقة التي تطبق من أول يوليو 2018م
ومعظم التغيرات طرأت على قسم المنافع وجدول الوثيقة الخاصة بالحدود الفرعية ويقصد هنا بالحدود الفرعية المبلغ المخصص لمنفعة معينة مثل منفعة علاج الأسنان مخصص لها حد فرعي 2000 ريال ومنفعة ختان الذكور مخصص لها 500 ريال وهكذا يوجد 21 حدا فرعيا في الوثيقة الموحدة للضمان الصحي السعودي
هذه الحدود الفرعية في وثيقة 2014 جري تغير بعضها وتعديل البعض لكن أكثرها ظل ثابتا في وثيقة 2018م
وفي هذا المقال سنذكر الحدود الفرعية الثابتة التي لم تتغير في 2018 عن 2014 وسنذكر الحدود الفرعية التي تغيرت أو تم إضافتها في 2018م


أولا : الحدود الفرعية الثابتة في الوثيقة الموحدة في 2014 و2018
1- تكاليف علاج الأسنان  بحد أقصي 2000 ريال خلال مدة الوثيقة
2-تكاليف النظارات الطبية بحد أقصي 400 ريال خلال مدة الوثيقة
3- تكاليف الغسيل الكلوي بحد أقصي 100 ألف ريال خلال مدة الوثيقة
4-إعادة رفات المتوفي إلى موطنه الأصلي بحد أقصي 10000 ريال خلال مدة الوثيقة
5-تكاليف السماعات الطبية بحد أقصي 6000 ريال خلال مدة الوثيقة
6-تكاليف إجراء التفرع بالأعضاء للمتبرع 50 ألف ريال خلال مدة الوثيقة
7-تكاليف مرضي الزهايمر 15 ألف ريال خلال مدة الوثيقة
8- تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة بحد أقصي 100 ألف ريال خلال مدة الوثيقة
9-تكاليف حالات الإعاقة بحد أقصي 100 ألف ريال خلال مدة الوثيقة
10-تكاليف ختان الذكور بحد أقصي 500 ريال خلال مدة الوثيقة
11-تكاليف تخريم الأذن للأنصي بحد أقصي 300 ريال خلال مدة الوثيقة
12-حد الإقامة والإعاشة اليومي للمريض  غرفة مشتركة بحد أقصي 600 ريال سعودي في اليوم
13-حد الإقامة والإعاشة اليومي للمرافق غرفة مشتركة بحد أقصي 150 ريال سعودي في اليوم
14-نفقات الحمل والولادة  بحد أقصي 15 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة
15-ولادة الأطفال المبتسرين بحد المنفعة الأقصي لهذه الوثيقة

ثانيا : الحدود التي تغيرت أو تم إضافتها في الوثيقة الموحدة يوليو 2018م
16- نفقات الحمل والولادة 15 ألف ريال لم تتغير لكن ما تغير هو إضافة
- ومضاعفات الحمل والولادة مغطاة بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة 500 ألف ريال سعودي
17- تكاليف تغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم وبحد أقصى 30 يوم من تاريخ الولادة حتي يتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة
18- تكاليف الحالات النفسية الحادة والغير حادة بحد أقصي 15 ألف ريال سعودي للحالات النفسية الحادة خلال مدة الوثيقة وتشمل 5000 ريال للحالات النفسية الغير حادة لعدد 4 جلسات مع الأدوية خلال مدة الوثيقة
19- زيادة الحد الفرعي لمنفعة تكاليف حالات التوحد من 15 ألف ريال سعودي في وثيقة 2014 م إلى 50 ألف في وثيقة يوليو 2018م
20- زيادة الحد الفرعي لمنفعة تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة من 70 ألف ريال سعودي في وثيقة 2014 م إلى 150 ألف في وثيقة يوليو 2018م
21- تغطية تكاليف عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق تكميم المعدة فقط سلييف في حال تجاوز كتلة الجسم 45 بحد أقصى 20 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة

وفي الختام : كان هذا مقالي عن الحدود الفرعية الثابتة التي لم تتغير في 2018 عن 2014 و الحدود الفرعية التي تغيرت أو تم إضافتها في 2018م وأتمني على القارئ الكريم أن يمدني بما لديه من تعليقات فهي محل ترحيب و التفاعل بين الكاتب والقارئ يجعل الجميع من الفائزين بالمعرفة المفيدة
وفي الأخير تقبلوا تحياتي وتقديري جميعا 

بقلم د.صديق الحكيم خبير التأمين الطبي