أهم مستجدات الوثيقة الموحدة الجديدة للضمان الصحي التعاوني الصادرة في يناير 2018م - نقلها د صديق الحكيم

إشارة إلى قرار معالي وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني بتاريخ 29 يناير 2018 م القاضي بإعتماد الوثيقة الموحدة الجديدة لنظام الضمان الصحي التعاوني والمتضمن تواريخ تطبيق الوثيقة الوحدة الجديدة وملحقاتها على وثائق التأمين الصحي

تطبق على وثائق التأمين الصحي الجديدة أو المجددة اعتبارا من 1 يوليو 2018 وتطبق على جميع الوثائق اعتبارا من 1 يوليو 2019

أهم المستجدات في قسم المنافع :

1-إضافة منفعة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال مدة الوثيقة وفق حدود المنفعة

2-إضافة الحالات النفسية غير الحادة مع الحالات الحادة وفق حدود المنفعة

3-تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد

4-تكاليف معالجة الصدفية

5-تكاليف حليب الأطفال للرضع المحتاجين إليه طبيا حتي 24 شهرا

6-تكاليف تغطية تطعيم لفيروس الالتهاب التنفسي المخلوي

7- تغطية تكاليف عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق تكميم المعدة فقط في حال تجاوز كتلة الجسم 45 وفق حدود المنفعة

في قسم جدول وثيقة الضمان الصحي التعاوني

أهم التغييرات

8-مبلغ الاقتطاع (التحمل) على مبالغ المعالجة في العيادات الخارجية وهي لها ثلاث حالات

أ-مبلغ الاقتطاع (0-20%) بحد أقصى 75 ريال داخل شبكة الحد الأدني الموحدة

ب-مبلغ الاقتطاع (020%) بحد أقصي 300 ريال للمستشفيات خارج شبكة الحد الأدني الموحدة

ج-مبلغ الاقتطاع (0-20%)بحد أقصى 100 ريال لباقي مقدمي الخدمة خارج شبكة الحد الأدني الموحد

والجديد أيضا في الحدود الفرعية للمنافع

نفقات الحمل والولادة 15 ألف ريال ومضاعفات الولادة مغطاة بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة

تكاليف تغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم وبحد أقصى 30 يوم من تاريخ الولادة حتي يتم غضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة

تكاليف الحالات النفسية الحادة والغير حادة بحد أقصي 15 ألف ريال سعودي للحالات النفسية الحادةخلال مدة الوثيقة وتشمل 5000 ريال للحالات النفسية الغير حادة لعدد 4 جلسات مع الأدوية خلال مدة الوثيقة

تغطية تكاليف عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق تكميم المعدة فقط سلييف في حال تجاوز كتلة الجسم 45 بحد أقصى 20 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة

لتفاصيل أكثر يمكن زيارة موقع مجلس الضمان الصحي التعاوني